輸精管結紮
結紮屬於生育控制的手段之一,藉由將輸精管阻斷,使精液內無精蟲,進而達到避免懷孕的目的。通常可藉由局部麻醉或是舒眠麻醉(無痛麻醉/全身麻醉)的方式進行,然而,儘管輸精管結紮是可以回復的,但因為回復手術較為複雜且精細,建議仔細考慮清楚後,再下決定。
結紮屬於生育控制的手段之一,藉由將輸精管阻斷,使精液內無精蟲,進而達到避免懷孕的目的。通常可藉由局部麻醉或是舒眠麻醉(無痛麻醉/全身麻醉)的方式進行,然而,儘管輸精管結紮是可以回復的,但因為回復手術較為複雜且精細,建議仔細考慮清楚後,再下決定。
男性結紮最重要的目的為使精液內無精蟲,對於性傳染病的防治沒有幫助,因此對於性傳染病最重要的手段仍是安全性行為、單一性伴侶、以及全程使用保險套方為上策。
關於避孕
節育的手段有許多種,並非僅限於輸精管結紮;其他還有保險套的使用、口服避孕藥、子宮內避孕器、女性結紮與男性結紮等,各種方式都有其優缺點,整理如下(表一)
表一:各種避孕方式
保險套 (可逆) |
口服避孕藥 (可逆) |
子宮內避孕器 (可逆) |
結紮(女) (永久) |
結紮(男) (永久) |
|
優點 |
方便 簡單 |
方便 口服即可 |
不須服藥 安全 |
一勞永逸 |
一勞永逸 簡單門診手術 |
缺點 |
須全程使用 影響感覺 有一定失敗率 |
需長期每天使用藥物 可能引起血栓等疾病 |
有一定感染風險 建議三至五年取出 |
需全身麻醉 再接回困難 |
局部麻醉的心理壓力 對疼痛的恐懼 |
失敗率* |
13-21% |
7% |
0.4-0.8% |
0.5% |
0.15% |
推薦度 |
☆☆☆ |
☆☆☆ |
☆☆☆☆ |
☆☆☆☆ |
☆☆☆☆☆ |
*資料來源:美國CDC網站 https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/index.htm
因此,對於避孕而言,男性結紮會是泌尿科醫師推薦的首選方式;其優點包括成功率高、一勞永逸,不須住院也不需服用藥物,傷口小、恢復快等等,但最令人恐懼的部分就在於局部麻醉的心理壓力以及疼痛。
不過,值得高興的是,我們採取新式的麻醉方式,可將疼痛降低至以往的十分之一以下,以往如睪丸被捏住、或是下腹被重擊的劇烈悶痛感,皆已不復見;對於心理壓力無法克服的朋友,我們亦引入舒眠麻醉,使整個手術過程完全無痛,目的就是希望讓愛家、疼老婆的新好男人們,能輕易跨過心中恐懼的鴻溝。
圖片來源:https://www.freepik.com/premium-vector/male-reproductive-system-cartoon_2609051.htm
輸精管結紮手術方式
手術方式就概念上來說,就是找出輸精管後,將其截斷;但手法各有不同,光就要不要用刀片,即眾說紛紜,根據文獻上統計,無刀片結紮手術(non-scalpel vasectomy)似乎可以有較少的出血量1 等優勢,但傳統方式亦有可清楚止血、傷口整齊等優點;因此我們結合了各家所長,採取「隱形刀口」的手術方法,不僅有可以清楚完整止血的好處,又可兼顧無刀片手術的低組織傷害性,術後傷口隱形美觀,癒合迅速。
對於輸精管截斷與剝離的部分,我們採取四種方式:藉由無刀口結紮的器械對輸精管做精細分離後,將血管與神經完整保留,盡量降低手術後睪丸慢性疼痛的可能;接著將輸精管兩側綁住、截斷、雙側斷端電燒後,再加以反綁使其軸向改變;有時反綁困難時,則會利用筋膜將其兩端分離(fascial interposition)2,讓再接通(recanalization)機率降至最低。
待輸精管處理完畢,再次確認輸精管周圍及傷口、皮下沒有出血點或滲血的可能後,將傷口悉心縫合,不需拆線。
生兒育女是人生大事,但適當的生育計畫才能讓生活更有品質,只要謹慎、詳細地思考過,選擇一種最適合自己的避孕方式,就能讓生命更添色彩,豐富彼此的生活!
參考文獻
1. Patel HR et al. (2018). A comparative study of scalpel versus no scalpel vasectomy. Int Surg J. 2018 May; 5(5): 1708-1712.
2. Dane J and Jay I. (2017). Vasectomy: tips and tricks. Transl Androl Urol. 2017 Aug; 6(4): 704-709.
3. 美國Mayo Clinic網站。https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vasectomy/about/pac-20384580
術後照護及注意事項
- 手術後三天內傷口盡量不要碰到水,可以用防水透氣敷料(例如克淋溼防水透氣繃等類似敷產品)保護後洗澡,若傷口有疑慮需立即向醫師請教。
- 若手術後有腫脹情況,可使用冰敷方式減緩,但請記得冰敷十至十五分鐘後一定要休息,且睡覺時不能冰敷
- 建議三個月(16-20次射精後)需再次檢驗精液,確認無精蟲才可不避孕;但有些人會持續有不會動的少量精蟲,若每毫升小於100,000隻,不用太過擔心 2;但若有會動的精蟲,或是超過100,000隻,則建議過三個月要再檢驗一次,以確認手術結果。
可能併發症
- 雖然此手術可在短時間內就完成,但因每個人的體質不同,且醫療本就有其不確定性,所以還是會有一些可能的併發症,像是發炎、感染等,發生率大約百分之一;亦有可能有血腫的情況;另外,因為體質的因素,有些人可能會對使用的縫線過敏而造成肉芽腫。
- 疼痛部分一般而言在我們新式的麻醉方式之下,術後即可回復日常生活,但須避免重度勞力或是劇烈運動;不過約有20%的人在術後二到三天仍會有些許垂墜悶脹感,有些較為敏感的人可能會持續到一星期;而具文獻記載,有小於1%的人可能會有長期慢性的睪丸疼痛,甚至需要接受第二次手術(神經阻斷或是重新接回)。
- 成功率方面,根據文獻統計,大約有0.15-0.2%的再接通機率,那要如何知道是手術沒有達成目的,抑或是再接回呢?這就是三個月時精液檢查的目的所在,一定要確定精液內沒有精蟲,才可以放心的不避孕!
許多人因為擔心結紮會造成某些後遺症而裹足不前,在此列出某些疑慮並加以解釋:(參考Mayo Clinic所列常見疑慮3)
- 輸精管結紮會影響性功能嗎?
- 不會!結紮只是將輸精管綁住截斷,甚至有些人覺得手術後的表現更佳。
- 輸精管結紮會傷害性器官嗎?
- 非常罕見!在我們的手術中,會非常精細的將輸精管與其他神經血管分開,只有少數情況在執行時會影響到一小部分睪丸的血流,但若手術醫師對於結紮技術純熟,發生機率非常低;至於陰莖、攝護腺等男性生殖器官更是完全沒有影響。
- 輸精管結紮會增加癌症的風險嗎?
- 的確有人對於結紮與攝護腺癌或睪丸癌之間的關聯有些疑慮,但到目前為止沒有大型研究能證實其相關性。
- 輸精管結紮會增加心血管疾病的風險嗎?
- 如同對於癌症的擔憂一樣,目前沒有證據。
- 輸精管結紮極度疼痛?
- 這的確是許多接受過結紮的愛家男人的共同心聲!幸運的是,如上所述,我們藉由新式麻醉手法或舒眠麻醉已大幅度降低疼痛程度,且滿意度極佳,讓疼惜太太的心意可以完整呈現而不需有額外的顧慮!
輸精管結紮流程
- 填寫基本資料
- 醫師問診
- 填寫同意書
- 更換衣服/洗手間
- 舒眠麻醉
- 手術中
- 恢復室休息
- 術後衛教及居家照護
- 一週回診
- 一個月回診
- 三個月回診精子檢測